重度便秘怎么办 治疗已有新技术

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(图片来源于网络)


在病人肚脐眼周围开个小孔,置入手术需要的相应器械,将病人的病变直肠切除,再把健康的肠子重新连接起来,听起来很神奇,这项技术叫作“单孔腹腔镜全结肠切除术”。“针对溃疡性结肠炎、慢传输型便秘、所有结直肠肿瘤患者都可以采用这项手术。”10日下午,杭州师范大学附属医院肛肠外科主任龚文敬副主任医师如是介绍。


长期吃泻药   爱美少女患上顽固性便秘

  


15岁的花季少女小王(化名)曾是龚医师接诊的一位患者,3年来被便秘折磨得痛苦不堪。为什么会导致便秘呢?因为爱美,小王迷上了减肥。怎样减肥见效快?吃泻药。在吃了一段时间泻药后,小王体重明显下降,这让她很是欣喜。但与此同时也带来了一个新烦恼——长期使用泻药导致便秘,肚子涨得很厉害。



为了缓解便秘,泻药剂量越用越大,便秘也越来越严重了。在当地医院被诊断为慢传输型便秘。由于便秘症状严重,当地医生为她进行了部分结直肠切除,切除了约30厘米肠管。但是,术后一年多来,效果并不理想,不仅便秘症状没有改善,由于瘢痕体质,术后小王的腹部还留下了一道长约20厘米的疤。因为便秘,吃不好,睡不好,原本外形靓丽的小王变得极为消瘦,160厘米的身高,体重降至70斤。万般无奈下,家人又带着小王找到龚文敬医师


“绕肚脐眼开小孔”  治好了她

 

龚医师说,“对于慢性传输型便秘,肠管如果切除得太短的话,便秘复发率就很高,我们对这位病人采用了单孔腹腔镜全结肠切除术,即在病人的肚脐周围开个直径2-3厘米的小孔,切除了1米左右长的肠管(普通人肠管约长1.5米左右),然后,将肠管两头重新接上。”术后,患者恢复很快,术后第3天就恢复了正常排便。


  

龚医师介绍,传统的肛肠外科手术需要在腹壁打5个孔,还要再加上一个5-7厘米的辅助切口,而采用单孔腹腔镜全结肠切除术,只需在肚脐周围开一个小切口,再覆盖一个切口保护套,利用肚脐皮肤松弛性强的特点,借助手术相关器械将肠管拉出来。这样病人创伤少,疼痛少,恢复快,而且美观。“因为我们肚脐有个凹陷,术后切口会绕着凹陷处隐藏在肚脐里面,基本可以实现术后无瘢痕的目的。”

  

但对术者来说,由于手术全程都在绕肚脐周围的小切口中完成,操作空间非常有限,增加了手术操作难度。

  

那么,这项手术对患者生活质量影响大吗?


“全结肠切除术并不是全部切除,会保留约10cm左右的深结肠,用于储存粪便、吸收水分和维生素。患者一般术后两三天后就可正常排便,排便次数每天3次左右,不影响正常工作、学习和生活。” 


不要盲目使用泻药

 

许多人不把便秘当成一种病,但便秘的滋味可是难受得要人命。遇上便秘,不少人会上药店购买泻药或清肠保健品。


  

龚医师说,泻药本身是用来治疗便秘的,目前市面上许多清肠产品都增加了大黄、番茄叶、芦荟、决明子等刺激性泻药成分,这些泻药使用后会刺激肠管的神经系统,促进肠管蠕动。虽然对于严重便秘可以在短期内得到缓解,但若长期使用会产生严重的依赖性,对肠管刺激久了,肠管神经肌肉会遭到破坏。“从切除的病变肠管中可以发现,肠管上分布的神经节细胞数量减少,神经节肌肉萎缩,从而使肠管丧失蠕动功能。”

  

吃刺激性泻药还会因色素沉着产生黑便。“尽管随着泻药停止,3-5个月后大便颜色会恢复正常,但它对神经节细胞的改变是不可逆的。而且,泻药吃久了,肠管容易产生息肉,并增加息肉恶变的风险。刺激性泻药是结直肠肿瘤的高危因素。

  

为此,龚医师提醒,遇上便秘,不要盲目使用泻药,或者含有泻药的保健品,以免引起泻剂依赖。“其实,一般生理性便秘并不需要吃药,通过正规治疗可以改善。比如,针灸、按摩推拿、生物反馈疗法等。


  

龚医师参与修订的2017版《便秘外科诊治指南》中也提到,除了前述疗法,轻中度便秘患者可通过增加体力活动,增加水和纤维素的摄入来改善便秘症状。同时,建立良好的排便习惯。有便意不要憋着,把握两个排便的最佳时间。晨起人体有一个“起立反射”,即人体从平卧位到直立位,粪便到达左半结肠的位置,通过重力作用到肠壁,促进肠道蠕动从而使人体产生便意;餐后2小时内,有个“胃结肠反射”,胃在饱腹状态下也会加速肠管蠕动。


本报记者 陈小卿  通讯员 王回南



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